为扎实开展国家基本公共卫生服务项目工作，夯实慢病（高血压/糖尿病）患者健康管理医防融合巡诊随访，做好做实二季度慢病健康管理随访服务工作。4月以来，江西省都昌县鸣山乡乡村两级公卫健康管理服务小组医护人员（家庭医生签约履约服务团队）走村串户开展医防融合慢病健康管理巡诊服务活动。组织各村开展慢病自我管理小组活动，通过血压血糖检测、进行健康评估干预指导;开展慢病健康教育；更新居民健康档案信息；指导居民注册签约家庭医生签约服务平台（大众版）开放居民健康电子档案；预约下一次随访等工作。
此次活动的服务范围做到了辖区内所有自然村全覆盖，活动期间，鸣山乡卫生院组织了48场慢病自我管理小组活动，落实高血压、糖尿病患者面对面随访服务872人次，更新居民健康档案360人次，转诊高危高血压糖尿病患者6人次，高血压糖尿病健康知识宣教1000余人次，发放高血压糖尿病防治知识宣传手册800份，家庭医生签约平台注册签约560人次。
通过本次走村串户巡诊服务活动，有力地推动了鸣山乡慢病患者随访健康管理服务工作的落实，提高了辖区高血压糖尿病患者的规范管理率，充分发挥了慢病患者健康管理公卫服务项目的作用，居民获得感满意度得到大大提高。通过政策宣传、健康教育，增加了老百姓对《国家基本公共卫生服务项目》以及高血压、糖尿病健康知识的认识，为村级慢病随访管理工作和居民慢病自我管理能力起到了很好的促进和提高。
